關于領取失業(yè)保險金人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關問題解答

關于領取失業(yè)保險金人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關問題解答 從2010年1月1日起，本市正在領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員（以下簡稱失業(yè)人員）其醫(yī)療保 障納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。享受與城鎮(zhèn)職工相同的門（急）診大額醫(yī)療費、住院及門診特殊
關于領取失業(yè)保險金人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關問題解答
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    從2010年1月1日起，本市正在領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員（以下簡稱“失業(yè)人員”）其醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。享受與城鎮(zhèn)職工相同的門（急）診大額醫(yī)療費、住院及門診特殊病、大額醫(yī)療費救助待遇。同時停止執(zhí)行失業(yè)保險基金向領取失業(yè)保險金人員按月發(fā)放門診補助費制度。針對市民關心的一些關心問題，市人力社保局進行了詳細的解答。   
    問：領取失業(yè)金人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后能夠享受哪些待遇？
    答：根據(jù)市政府《關于調整完善社會保險制度的意見》（津政發(fā)[2009]46號）文件規(guī)定，自2010年1月1日起，我市正在領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員（以下簡稱“失業(yè)人員”），其醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。享受與城鎮(zhèn)職工相同的門（急）診大額醫(yī)療費、住院及門診特殊病、大額醫(yī)療費救助待遇。同時停止執(zhí)行失業(yè)保險基金向領取失業(yè)保險金人員按月發(fā)放門診補助費制度。
    問：納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，本人需要辦理哪些手續(xù)？
    答：正在享受失業(yè)保險待遇人員，應與所在區(qū)縣失業(yè)保險管理部門核對本人身份證件及相關參保信息，對于本人基本信息有誤的，應主動配合有關部門及時修正。對于基本信息無誤的，與區(qū)縣失業(yè)保險管理部門簽訂《失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險協(xié)議書》，提供本人身份證復印件，協(xié)助區(qū)縣失業(yè)保險管理部門辦理社會保障卡。如在原工作單位已辦理過社會保障卡的，應主動申報，可繼續(xù)使用。如若社會保障卡發(fā)生損壞、遺失等情況，由本人負責按現(xiàn)行的社會保障卡有關規(guī)定重新辦理。
    首次享受失業(yè)保險待遇的，在申請辦理失業(yè)金申領登記手續(xù)時，按照上述程序向區(qū)縣失業(yè)保險管理部門提出申請，并簽訂相關協(xié)議。
    問：參保費用是多少？個人需要繳費嗎？
    答：參保費用由失業(yè)保險基金擔負，個人不繳費，在領取失業(yè)金期間繳納醫(yī)療保險費的年限計入本人醫(yī)療保險繳費年限。由各區(qū)縣失業(yè)保險管理部門向所在區(qū)縣社會保險基金管理分中心統(tǒng)一申報繳費。參保費用標準為：按照我市社會保險最低繳費基數(shù)的7.3%繳納；另按照每人每年200元標準繳納大額醫(yī)療救助費。以2009年為例，全年共需繳納1303.76元。其中含大額醫(yī)療費救助200元。
    問：從什么時候起能享受基本醫(yī)療保險待遇？具體待遇標準是什么？
    答：失業(yè)人員申請辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)后，次日即可享受相應的醫(yī)療待遇。具體待遇標準如下：
    1. 門（急）診：報銷一個醫(yī)療年度內發(fā)生的800元以上5500元以下的門(急)診醫(yī)療費用。報銷比例：一級醫(yī)療機構報銷75%；二級醫(yī)療機構報銷65%；三級醫(yī)療機構報銷55%。
    2.住院：一級醫(yī)療機構起付標準800元；二級醫(yī)療機構起付標準1100元；三級醫(yī)療機構起付標準1700元。起付標準以上至5.5萬元以下的醫(yī)療費用報銷85%；5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用報銷80%。
    3. 門診特殊�。�1300元以上至5.5萬元以下的醫(yī)療費用報銷85%；5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用報銷80%。
    4. 大額醫(yī)療費救助：同一年內累計超過15萬元至30萬元的醫(yī)療費用, 報銷80%。
    問：申請享受醫(yī)療保險待遇時應辦理哪些手續(xù)？
    答：1. 門（急）診大額醫(yī)療費補助：參保人員進行門（急）診就醫(yī)時，應主動出具社會保障卡，就診醫(yī)療機構將自動完成醫(yī)療費用核算。
    2. 住院：在本市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，應在住院5日內，攜帶社會保障卡、身份證直接到醫(yī)院醫(yī)�？妻k理住院登記手續(xù)。以下幾種情況，應在住院前或住院5日內，由本人或委托人到社保分中心辦理住院登記：在本市未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的；轉診轉院的；參保人員上次住院費用未結算又再次住院的。登記時填寫《天津市基本醫(yī)療保險住院待遇資格確認書》，同時住院患者還需提供以下材料：
    ①《社會保障卡》、《身份證》原件；
    ②《住院證》（需加蓋醫(yī)院醫(yī)�？普拢�；
    ③上次住院未結算的需攜帶上次住院醫(yī)院提供的費用證明（加蓋醫(yī)院醫(yī)保章）。
    3.門診特殊�。簠⒈Ｈ藛T應到本市指定的門特登記診斷醫(yī)院進行診斷。對確診為“門診特殊病”的，診斷醫(yī)師根據(jù)診斷結果據(jù)實填寫《天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種登記審批表》（以下簡稱《審批表》），醫(yī)保科工作人員核實確認后，告知參保人員在規(guī)定期限內到醫(yī)院領取《審批表》。
    4.大額醫(yī)療費救助：參保人員在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，因住院、門診特殊病刷卡就醫(yī)而發(fā)生的醫(yī)療費用，進入大額醫(yī)療費救助支付范圍的，個人只交納個人應負擔部分，大額醫(yī)療費救助資金支付部分由社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。參保人員個人全額墊付的住院、門診特殊病費用進入大額醫(yī)療費救助支付范圍的，由個人向社保分中心申報。
    問：什么情況下不能再享受基本醫(yī)療保險待遇？應注意哪些事項？
    答：（一）失業(yè)保險待遇期滿的；
    （二）重新就業(yè)的（含自謀職業(yè)、靈活就業(yè)辦理一次性領取失業(yè)保險金手續(xù)的）；
    （三）服兵役的；
    （四）移居境外的；
    （五）死亡的；
    （六）享受養(yǎng)老保險待遇的；
    （七）被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動教養(yǎng)的；
    （八）其他原因終止失業(yè)保險待遇的。
    失業(yè)人員若連續(xù)三個月未辦理失業(yè)保險金申領手續(xù)，失業(yè)保險管理部門將中止其醫(yī)療保險費繳納資格，待重新辦理申領手續(xù)之月起，恢復其繳費資格和藥費報銷，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用由失業(yè)人員本人承擔。