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1、醫(yī)療保險個人賬戶記入比例是怎樣規(guī)定的?
答:個人帳戶包括職工個人繳納的全部基本醫(yī)療保險費和單位繳納基本醫(yī)療保險費的一部分。其中,在職職工35周歲以下的,按照本人繳費工資的2.3%記入;在職職工35周歲及以上45周歲以下的,按照本人繳費工資的2.7%記入;在職職工45周歲及以上的,按照本人繳費工資的3.5%記入;退休人員按照本人養(yǎng)老金的5%記入。其中,70周歲以下月計入額低于60元的按60元計入;70周歲及以上月計入額低于70元的按70元計入。
2、職工符合退休(職)條件辦理退休(職)手續(xù)時,達不到基本醫(yī)療保險最低繳費年限的應該怎么辦?
答:可以辦理一次性補繳。其中,因單位欠繳造成,由單位和個人分別按欠繳年度的繳費基數(shù)和比例補繳;其他原因造成,由本人以退休時上年度全市職工平均工資為基數(shù),按規(guī)定比例補繳。
補繳所需費用,除因單位欠繳造成繳費年限不足的部分,補繳費用由單位和職工本人按規(guī)定比例共同負擔外,其它原因造成繳費年限不足的部分,由本人負擔。
3、職工住院醫(yī)療費起付標準是怎樣規(guī)定的?
答:參保職工住院治療或者患特殊疾病門診治療發(fā)生的醫(yī)療費,按規(guī)定納入統(tǒng)籌。統(tǒng)籌基金支付前,須先由個人按標準自負起付線,我市相關政策規(guī)定,一、二、三級醫(yī)療機構的起付線分別為500元、670元、840元,定點在社區(qū)醫(yī)療機構的門診大病起付線為300元。在一個醫(yī)療年度內第一次住院的,起付標準按100%執(zhí)行,第二次住院的,起付線減半,第三次及以上住院的,不再負擔起付線,門診大病在一個醫(yī)療年度內單獨設立一次起付線,但尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、白血病、精神病患者每個醫(yī)療年度只負擔一次起付線(包括住院和門診大。。
4、城鎮(zhèn)職工中斷繳費后如何補繳和享受醫(yī)保待遇?
答:參保單位整體中斷繳費的補繳。參保單位因經營困難中斷繳費的,可整體補繳,但不能間隔跳繳。補繳后的醫(yī)保個人賬戶予以補記,累計繳費年限。職工符合統(tǒng)籌支付的醫(yī)療費也可補報。
參保個人補繳。一是參保單位整體繳費正常,因用人單位原因造成個別參保人中斷繳費超過3個月的,可按規(guī)定補繳。但欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予補報,應由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付的費用,由用人單位負擔。補繳后,補記個人賬戶,累計繳費年限。二是因個人原因中斷繳費3個月內的,可以按規(guī)定補繳,連續(xù)醫(yī)保待遇,補記基本醫(yī)療保險個人賬戶和補報;但中斷繳費超過3個月的(領取失業(yè)救濟金期間除外),不能補繳,再次參保繳費的,按照初次參保的規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。
5、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額是多少?
答:參保人員在一個醫(yī)療年度內,由社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費,包括本人在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的住院、家庭病床、老年醫(yī)療護理、門診大病等醫(yī)療費統(tǒng)籌支付額。我市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為9萬元。
符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費超過社會統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,由大額醫(yī)療補助金支付90%。在一個醫(yī)療年度內,大額醫(yī)療補助金最高支付20萬元。參;颊咴谝粋醫(yī)療年度內醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~為29萬元。
6、職工住院醫(yī)療費的報銷比例是怎樣規(guī)定的?
答:參保人員住院治療或患特殊疾病在門診治療的費用,在社會統(tǒng)籌金起付標準以上、最高支付限額以下的部分,按照分檔累加計算的辦法,由社會統(tǒng)籌金和個人按一定比例分別負擔。
醫(yī)院級別
分檔區(qū)間、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院
備 注
起付標準
500元、670元、840元
一個醫(yī)療年度內第二次住院按50%起付標準,第三次及以上的不再負擔起付標準;退休人員住院醫(yī)療費的自負比例減半執(zhí)行
5000元以下:12%、14%、16%
5000-10000元:10%、12%、14%
10000-20000元:10%
20000-最高支付限額:5%
最高支付限額以上
大額醫(yī)療救助金報銷90%,個人負擔10%
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