（徐人社發(fā)〔2013〕338號）

各縣（市）、銅山區(qū)人力資源和社會保障局，市各有關單位：

現(xiàn)將《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

                                        徐州市人力資源和社會保障局

                                                2013年11月22日

徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險管理暫行辦法

   第一條  為建立和完善多層次的醫(yī)療保險體系，減輕城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大重病患者和低保、特困、重度殘疾人員個人醫(yī)療負擔水平，根據(jù)《市政府辦公室關于調(diào)整徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》（徐政辦發(fā)〔2009〕124號）和《市政府關于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》（徐政規(guī)〔2011〕12號）文件規(guī)定，制定本暫行辦法。

第二條  凡參加我市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，應當參加城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險（以下簡稱“補充醫(yī)療保險”）。

第三條  補充醫(yī)療保險基金由參保人員個人賬戶和統(tǒng)籌基金分別按照每人每月1元和2元的標準籌集，并于每年1月底前一次性繳清全年費用。根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和基金運行情況，可適當調(diào)整補充醫(yī)療保險的籌資標準。

第四條  市社會保險經(jīng)辦機構制定補充醫(yī)療保險基金年度預算征繳計劃，并據(jù)此劃轉(zhuǎn)個人賬戶和統(tǒng)籌基金繳納的資金。個人帳戶資金余額不足時，從下期帳戶劃入額中抵扣。不建立個人帳戶的參保人員，應在每年繳納大病醫(yī)療救助費時一次性繳清當年費用。

第五條  新參保職工參保當月，按繳費標準一次性繳清當年剩余月份的補充醫(yī)療保險費。

第六條  補充醫(yī)療保險基金的使用堅持“以收定支、收支平衡”的原則，單獨列帳，單獨核算，單獨管理。

第七條  一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助提供醫(yī)療保障的基礎上，參保人員因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”規(guī)定除自費費用以外的醫(yī)療費用），以上年度當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設置起付標準， 2013年起付標準為1萬元。對超過起付標準的部分，由補充醫(yī)療保險基金按醫(yī)療費用高低分段確定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，不設最高支付限額，支付比例不低于50%。低保、特困、重殘人員的基金支付比例原則上在其他參保人員支付比例的基礎上提高10個百分點。

第八條  已享受補充醫(yī)療保險待遇的參保人員，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再另行安排資金進行補助。

第九條  市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構于每年3月底前提出上年補助方案，報市人力資源和社會保障局批準后執(zhí)行。

第十條  本辦法自2013年度起施行。各縣（市）、銅山區(qū)可參照本辦法，結合當?shù)貙嶋H，建立補充醫(yī)療保險制度。