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生育保險(xiǎn)申請(qǐng)指南

生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)指南

n一、文件依據(jù)

n1、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（省政府令第

161號(hào)）；

n2、《關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（徐勞社醫(yī)

[2008]33號(hào)）。

n二、待遇申領(lǐng)條件

單位正常參加生育保險(xiǎn)的女職工且符合計(jì)劃生育規(guī)定的享受生育保

險(xiǎn)待遇：

n（一）女職工生育或流產(chǎn)，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期

間本人原工資照發(fā)，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)企業(yè)予以補(bǔ)償。

n（二）女職工懷孕后，在規(guī)定的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)就診，因生育或者流

產(chǎn)所需符合規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院

和醫(yī)藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)。

n女職工在產(chǎn)假期間，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支

付；產(chǎn)假之后的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照有關(guān)規(guī)定支付。

n（三）對(duì)符合享受國(guó)家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，發(fā)給一

次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

n（四）原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期

間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，生育醫(yī)療費(fèi)和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)由生育

保險(xiǎn)基金支付。

n（五）單位正常參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入職工生育保險(xiǎn)

范圍，不能享受生育有關(guān)待遇的，在符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，按照當(dāng)

地規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)償。

n三、申請(qǐng)需提交材料

（一）、市內(nèi)生育審批

n 1、《徐州市職工生育申請(qǐng)表》；

n 2、職工身份證（原件、復(fù)印件）；

n 3、生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證（原件、復(fù)印件）；

n 4、指定市內(nèi)銀行卡或存折（原件、復(fù)印件）。

（二）、醫(yī)院結(jié)算

n 1、《徐州市職工生育醫(yī)療費(fèi)申報(bào)表》；

n 2、出院記錄或出院小結(jié)（復(fù)印件，醫(yī)院蓋章）；

n 3、《徐州市職工生育住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)單》。

n三、申請(qǐng)需提交材料

（三）、零星報(bào)銷（女職工異地生育及男職工配偶生育）

n 1、發(fā)票（原件）；

n 2、費(fèi)用明細(xì)清單（原件，醫(yī)院蓋章）；

n 3、出院記錄或出院小結(jié)（原件、復(fù)印件，醫(yī)院蓋

章）；

n 4、出生醫(yī)學(xué)證明（原件、復(fù)印件）；

n 5、生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證（原件、復(fù)印件）；

n 6、單位出具情況說明（僅女職工外地生育提供）；

n 7、本市銀行卡（存折）或郵儲(chǔ)本（原件、復(fù)印

件）。

n四、辦理流程

n（一）受理：每月5日后工作日內(nèi)市醫(yī)保中心服務(wù)大廳隨時(shí)受理單位、

個(gè)人報(bào)送的參保女職工生育申請(qǐng)，對(duì)符合規(guī)定的進(jìn)行住院前的初、復(fù)審

審批。如所需提供材料不齊全，工作人員當(dāng)場(chǎng)退回并告知需補(bǔ)齊內(nèi)容。

n（二）審核：工作人員對(duì)參保單位和生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的生育職

工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否符合規(guī)定進(jìn)行初、復(fù)審。

n（三）結(jié)算：每月25日將當(dāng)月審核后的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一核定。打印

支付單（一式兩份），一份用于到財(cái)務(wù)審計(jì)科進(jìn)行費(fèi)用支付，另一份用

于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單位或個(gè)人留存。

（四）支付：次月5至25日內(nèi)將報(bào)銷費(fèi)用支付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單位或

申請(qǐng)人提供的銀行卡（存折）或郵儲(chǔ)本里。

n四、辦理流程

n★注：

n（一）市內(nèi)結(jié)算

n1、參保女職工生育前，用人單位向市醫(yī)保中心服務(wù)大廳提出申

請(qǐng)，工作人員核對(duì)信息后進(jìn)行受理。

n2、參保職工持醫(yī)�？ǎㄉ鐣�(huì)保障卡）至所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住

院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳至市醫(yī)保中心。

n3、市醫(yī)保中心工傷生育科將按月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，

同時(shí)結(jié)算生育津貼及一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

n（二）零星報(bào)銷。

n參保女職工異地生育及男職工配偶生育所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，

參保人員先行墊付，后由單位按零星報(bào)銷程序到市醫(yī)保中心服務(wù)大

廳進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷申報(bào)

n五、徐州市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

n三級(jí)醫(yī)院：一院、二院、三院、中心醫(yī)院、中醫(yī)院、九七醫(yī)院、礦

總、婦幼保健院；

n二級(jí)醫(yī)院：五院、礦一院、礦二院、利國(guó)醫(yī)院、管道醫(yī)院、賈汪人民

醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附三院、老年病醫(yī)院、礦山醫(yī)院；

n一級(jí)醫(yī)院：礦務(wù)集團(tuán)義安、三河尖、旗山、張雙樓醫(yī)院、、礦務(wù)集團(tuán)

總醫(yī)院龐莊分院、市計(jì)劃生育指導(dǎo)所、

徐州瑞博中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

n六、生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇—生育醫(yī)療費(fèi)定額

生育保險(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)表（單位：元）
	三級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	一級(jí)醫(yī)院
	2200	1800	1400
	2600	2000	1600
	4200	3400	3000
	600	400	300
	1100	900	700
	2200	1800	1400
	100	100	100
	屬于生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的按實(shí)支付
符合條件的男職工配偶生育標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育定額標(biāo)準(zhǔn)的50%。