(徐政辦發(fā)〔2014〕4號)

 各縣（市）、區(qū)人民政府，徐州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、新城區(qū)管委會，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位：

《徐州市市區(qū)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

徐州市人民政府辦公室　　　　

2014年1月8日　　　　

徐州市市區(qū)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法

第一條　異地就醫(yī)范圍

（一）異地安置的退休人員及在外地工作、學習、居住連續(xù)超過6個月的參保人員（簡稱住外人員）在住地門診和住院的；

（二）在外地工作、學習、居住連續(xù)時間不超過6個月的參保人員（簡稱外出人員）在外地急診、搶救的。

第二條　住外人員異地就醫(yī)

（一）住外人員異地就醫(yī)登記、備案

1、住外人員需填寫《徐州市市區(qū)基本醫(yī)療保險住外人員異地就醫(yī)登記表》，附市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要求的其他材料，一并報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構登記、備案。

2、住外人員可選擇1家住地醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和兩家二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構就醫(yī)。定點醫(yī)療機構可在每年12月份辦理變更一次，如不申請變更，則自動延續(xù)。

住外人員在住地醫(yī)保定點的二級以上（含二級）�？漆t(yī)療機構的�？崎T診、中醫(yī)醫(yī)療機構就醫(yī)以及急診、搶救，不受選擇定點醫(yī)療機構的限制。

在其他定點三級醫(yī)療機構就醫(yī)按照本辦法第四條第三款規(guī)定處理。

3、住外人員異地就醫(yī)一經(jīng)備案，6個月后方可注銷，其基本醫(yī)療保險卡將被鎖定，不能在我市市區(qū)定點醫(yī)療機構（零售藥店）使用。期間如在我市發(fā)生醫(yī)療費用，按照外出人員有關規(guī)定辦理。

（二）住外人員轉診轉院

住外人員因疾病診斷或治療需要，受所選擇的住地定點醫(yī)療機構中級別最高的一家醫(yī)療機構技術和設備條件所限，需到其它醫(yī)療機構診療的，由轉出醫(yī)院按衛(wèi)生行政部門規(guī)定組織院內(nèi)會診，詳述轉診轉院理由，在病歷上明確、規(guī)范記載，并提供蓋有醫(yī)院公章的轉診轉院證明。

（三）住外人員異地就醫(yī)結算卡辦理

住外人員異地就醫(yī)所在地在江蘇省內(nèi)，且其所選擇的定點醫(yī)療機構為江蘇省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構的，可至住地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構領取異地結算卡，實現(xiàn)與我市醫(yī)療保險系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結算。

第三條　外出人員異地就醫(yī)

外出人員因急診、搶救在異地發(fā)生門診和住院醫(yī)療費用，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構需對其是否屬急診、搶救情況進行醫(yī)學審核。

第四條　費用結算

（一）符合異地就醫(yī)范圍的醫(yī)療費用，按市內(nèi)就醫(yī)同一標準結付。住外人員轉診轉院至住地以外醫(yī)療機構就醫(yī)的，報銷比例較市內(nèi)降低5%。

（二）使用異地結算卡的參保人員，按省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算經(jīng)辦流程的規(guī)定刷卡結算費用。未使用異地結算卡、使用現(xiàn)金先行墊付的參保人員，與我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行結算，結算時應提供醫(yī)療機構蓋章確認的門診和住院有效票據(jù)、出院小結、經(jīng)患者或其代理人簽字認可的出院明細結賬清單等有關資料。

（三）參保人員在異地三級定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，不符合異地就醫(yī)范圍且未辦理市外轉院審批備案的，按我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定應報銷額的50%給予報銷。

第五條　異地就醫(yī)實施細則和業(yè)務流程，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構另行制定。

第六條　工傷保險、六級以上殘疾軍人醫(yī)療保障異地就醫(yī)管理參照本辦法執(zhí)行。

第七條　本辦法自2014年2月1日起執(zhí)行。《市政府辦公室關于印發(fā)〈徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法〉的通知》（徐政辦發(fā)〔2000〕139號）同時廢止。